復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任 王新宇

　　每年8月20日是“世界蚊子日”，是為了紀(jì)念一個足以改寫人類醫(yī)學(xué)史的發(fā)現(xiàn)。1897年的這一天，英國醫(yī)生羅納德·羅斯在顯微鏡下第一次確認(rèn)瘧疾是通過按蚊傳播的。這一突破讓人類真正意識到，蚊子不只會帶來惹人煩的嗡嗡聲和癢癢包，更是全球范圍內(nèi)最致命的動物之一。據(jù)估算，每年有超過七十萬人死于蚊媒傳染病，數(shù)量遠(yuǎn)超鯊魚、蛇等人們印象中的“危險生物”致死的案例。

　　蚊子原本只是生態(tài)系統(tǒng)中的普通成員，但在數(shù)百萬年的進(jìn)化中，它們與病毒、寄生蟲、原蟲之間形成了復(fù)雜的“搭便車”關(guān)系。

　　雌蚊為了產(chǎn)卵而吸食血液，血液中寄居的病原體便有機(jī)會通過蚊子的口器進(jìn)入下一個宿主。這種生物鏈條使得原本可能局限于某個物種或小范圍生態(tài)系統(tǒng)的病原體，能夠在不同物種和廣闊地域之間迅速流動。

　　與蚊子的斗爭，是一門古老的學(xué)問，也是全球健康的必修課。

　　人類與蚊媒傳染病漫長的斗爭

　　世界上已知的蚊子種類超過3500種，但能夠影響人類健康的只是少數(shù)幾類，其中以按蚊、庫蚊和伊蚊最為重要。

　　■ 按蚊是瘧疾的主要傳播者

　　■ 庫蚊偏好傳播乙型腦炎、西尼羅病毒病等

　　■ 伊蚊家族中的白紋伊蚊和埃及伊蚊，會快速傳播登革熱、黃熱病、基孔肯雅熱、寨卡等病毒

　　蚊子原本生活在野外，吸食動物血液，但隨著農(nóng)業(yè)文明的擴(kuò)展、城市的興起和家畜飼養(yǎng)的普及，蚊子獲得了前所未有的穩(wěn)定血源。城市中的積水、廢棄容器和綠化帶，為它們提供了理想的滋生環(huán)境，而人口密集則意味著一次吸血可以在極短時間內(nèi)找到下一個宿主。

　　■ 瘧疾：祖宗級的蚊媒傳染病

　　在人類與蚊媒傳染病的漫長戰(zhàn)斗史上，瘧疾無疑是最古老也最致命的對手之一。這種由瘧原蟲引起的疾病在古埃及木乃伊、古羅馬醫(yī)書中均有記載，曾長期肆虐世界熱帶和亞熱帶地區(qū)。20世紀(jì)初，瘧疾每年感染數(shù)億人，造成數(shù)百萬人死亡。它不僅是健康的威脅，也曾左右戰(zhàn)爭和工程的成敗。太平洋戰(zhàn)場上，美軍因瘧疾失去的戰(zhàn)斗力一度超過戰(zhàn)傷；在巴拿馬運(yùn)河的修建過程中，瘧疾和黃熱病的肆虐幾乎讓工程夭折。

　　如今，人類掌握了包括青蒿素類藥物在內(nèi)的有效治療手段，部分非洲國家也開始推廣瘧疾疫苗，但瘧疾仍在撒哈拉以南非洲和部分東南亞地區(qū)頑強(qiáng)存在，氣候變化、抗藥性和防控資源不足，仍讓它成為全球公共衛(wèi)生的難題。

　　■ 黃熱?。鹤尦鞘锌只诺摹包S死神”

　　黃熱病曾是18、19世紀(jì)美洲港口城市的噩夢。這種由黃熱病毒引起的疾病通過埃及伊蚊傳播，患者常出現(xiàn)高熱、黃疸、出血等癥狀，嚴(yán)重時死亡率可高達(dá)50%。在疫苗問世之前，它一次次讓繁榮的港口陷入停擺。巴拿馬運(yùn)河工程的推進(jìn)，正是依靠了針對埃及伊蚊的大規(guī)模滅蚊行動，才得以擺脫疫情困擾。

　　今天，黃熱病仍在非洲和南美部分國家流行，但17D減毒活疫苗的廣泛接種已使其可防可控。對于前往這些地區(qū)的旅行者，接種黃熱病疫苗并出具國際預(yù)防接種證書已是入境的必備條件。

　　■ 乙型腦炎與西尼羅病毒病

　　如果說按蚊和伊蚊的“戰(zhàn)績”更為人熟知，那么庫蚊的威脅則常被人忽視。乙型腦炎是其中最典型的代表，它的自然循環(huán)鏈由水鳥、蚊子和豬組成，人類只是被動卷入的“終末宿主”。感染者可能出現(xiàn)高熱、抽搐和意識障礙，病死率和致殘率都很高。隨著大規(guī)模免疫接種的實(shí)施，乙型腦炎的病例數(shù)已大幅下降，但在亞洲多個國家，尤其是水稻種植與養(yǎng)豬密集的地區(qū)，它仍不時出現(xiàn)。

　　西尼羅病毒病的故事則更具全球化色彩。這種病毒原本在非洲、歐洲、亞洲的鳥類群體中靜靜循環(huán)，直到20世紀(jì)末才引起全球關(guān)注。1999年，美國紐約的疫情讓它引起關(guān)注，約60人因腦膜炎、腦炎住院，其中7人死亡。候鳥是西尼羅病毒的天然宿主，可以在遷徙中將病毒帶到新的大陸，而庫蚊則負(fù)責(zé)在本地?cái)U(kuò)散。雖然大多數(shù)感染者癥狀輕微，但一旦波及神經(jīng)系統(tǒng)，后果可能十分嚴(yán)重。

　　■ 登革熱、基孔肯雅熱與寨卡病毒病

　　白紋伊蚊和埃及伊蚊白天活躍，擅長在人類居住區(qū)活動，甚至能在瓶蓋大小的積水中完成繁殖周期。正是這種適應(yīng)力和高效叮咬習(xí)性，讓三種原本地域分布不同的病毒——登革熱病毒、基孔肯雅熱病毒和寨卡病毒——有了共同的“快遞員”。這三種由伊蚊傳播的疾病，如同三姐妹，各有不同的性格與危害，卻又常在同一片流行區(qū)內(nèi)輪番登場。

　　登革熱是由四種血清型病毒引起的疾病，在全球超過100個國家流行。第一次感染多為輕癥，但再次感染不同血清型時，可能引發(fā)致命的登革出血熱。

　　基孔肯雅熱這個名字大多數(shù)人今年才第一次聽到，它與登革熱癥狀相似，但最顯著的特征是劇烈的關(guān)節(jié)痛，部分患者甚至?xí)l(fā)展為長期的慢性關(guān)節(jié)炎。近年來，源自東中南非型的印度洋分支病毒獲得了感染白紋伊蚊的能力，使得它在亞熱帶和溫帶地區(qū)的傳播效率大大提高。寨卡病毒病的出現(xiàn)則更讓人警覺。2015—2016年，寨卡病毒在美洲迅速擴(kuò)散，并與新生兒小頭畸形的爆發(fā)關(guān)聯(lián)起來，引發(fā)全球公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。雖然多數(shù)感染者癥狀輕微，但它對孕婦及胎兒的威脅極大。

　　三種疾病都沒有特效治療方法，疫苗研發(fā)進(jìn)展不一，因此防控核心仍在阻斷伊蚊的滋生和叮咬。

　　氣候變化與蚊媒傳染病的“北上”

　　無論是登革熱、基孔肯雅熱，還是乙型腦炎和瘧疾，它們的地理分布都在悄然變化。全球變暖延長了蚊蟲的活動季節(jié)，使原本被冬季低溫阻隔的北方地區(qū)逐漸具備蚊媒傳染病傳播的氣候條件。

　　城市化帶來的熱島效應(yīng)，使城市蚊蟲發(fā)育更快，世代更短，種群密度更高。極端降水事件一方面可能沖刷掉部分積水，但更多時候會在低洼處制造新的滋生地，幫助蚊蟲迅速繁殖。研究預(yù)測，到2050年，白紋伊蚊的高度適生區(qū)可能擴(kuò)展至中國北方更多省份。

　　多道防線聯(lián)手阻擊蚊媒傳染病

　　蚊媒傳染病的防控從來不是一個通過單一手段就能完成的任務(wù)。個人防護(hù)固然重要，比如在蚊蟲活躍季節(jié)穿著淺色長袖衣物，使用含有有效成分的驅(qū)蚊劑，睡眠時使用蚊帳或保持室內(nèi)紗窗完好，出行前了解目的地的流行病風(fēng)險并接種相關(guān)疫苗。但更為根本的，是家庭和社區(qū)的環(huán)境管理。倒掉花盆、罐子、廢舊輪胎中的積水，改造容易積水的下水道和明渠，減少可供蚊子產(chǎn)卵的水體，是切斷蚊子繁殖鏈的關(guān)鍵。

　　近年來，科研人員探索了新的控制技術(shù)，在部分地區(qū)試點(diǎn)取得了成效，但蚊子頑強(qiáng)的適應(yīng)能力提醒我們，防控必須是多手段、持續(xù)性的綜合措施。

　　我們對蚊子的了解和防控能力，決定了它能在多大程度上威脅我們的健康。世界蚊子日不僅是對一次科學(xué)發(fā)現(xiàn)的紀(jì)念，更提醒我們，蚊媒傳染病不只是熱帶的故事，它們的風(fēng)險正在隨氣候、環(huán)境和人口流動而變化。防控的成敗，不僅在于臨床醫(yī)療、疾控部門和科研機(jī)構(gòu)的努力，也在于每個人的日常細(xì)節(jié)——那一盆倒掉的積水，可能就是阻斷一條傳播鏈的關(guān)鍵。