走進(jìn)手術(shù)室，看到醫(yī)護(hù)人員用柔軟的布單或帶子輕輕固定住手腳，患者或患者的家人可能會(huì)心生疑問(wèn)甚至一絲不安：“這是要綁住我嗎？會(huì)不會(huì)不舒服？”請(qǐng)放心，這看似簡(jiǎn)單的“固定”，是手術(shù)室安全守護(hù)中至關(guān)重要、充滿關(guān)懷的一環(huán)。

　　為什么需要這份“溫柔的固定”？

　　這絕非限制自由，而是為了在患者沉睡時(shí)提供全方位的保護(hù)：

　　1、對(duì)抗“無(wú)意識(shí)動(dòng)作”：麻醉狀態(tài)下，大腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制減弱。即使進(jìn)入“睡眠”，身體仍可能突然抽動(dòng)、揮手、抬腿。想象一下，這突然的動(dòng)作可能無(wú)意中觸碰無(wú)菌手術(shù)區(qū)域、打翻精密器械，甚至干擾醫(yī)生操作，帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

　　2、守護(hù)無(wú)菌戰(zhàn)場(chǎng)： 手術(shù)區(qū)域(鋪滿無(wú)菌巾)是絕對(duì)的無(wú)菌區(qū)。意外觸碰，哪怕只是手指輕輕劃過(guò)，都可能引入細(xì)菌，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。固定手臂是守護(hù)這道防線的關(guān)鍵。

　　3、防跌落衛(wèi)士： 手術(shù)床寬度有限，尤其當(dāng)患者處于特殊體位(如側(cè)臥位)時(shí)。麻醉中無(wú)意識(shí)地翻身或移動(dòng)，存在跌落風(fēng)險(xiǎn)。固定裝置(如腿部約束帶、肩擋)是您安穩(wěn)的“隱形護(hù)欄”。

　　4、特殊體位的穩(wěn)定器：某些手術(shù)需采用頭低腳高或截石位。固定能幫助患者在重力改變或體位特殊時(shí)保持穩(wěn)定，防止滑動(dòng)，確保手術(shù)精準(zhǔn)進(jìn)行。

　　5、保護(hù)生命管線：患者身上連接著輸液管、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線、甚至氣管導(dǎo)管。無(wú)意識(shí)地拉扯可能導(dǎo)致管路脫出、移位或打折，影響治療甚至危及生命。恰當(dāng)?shù)墓潭軠p少這種風(fēng)險(xiǎn)。

　　用什么固定？如何固定？

　　1、柔軟的“擁抱”。中單(大單)包裹法： 最常用于固定手臂。護(hù)士會(huì)用寬大的、柔軟的無(wú)菌布單(中單)，像溫柔的“包裹”一樣，將患者的手臂舒適地固定在身體兩側(cè)。它透氣、柔軟，提供的是穩(wěn)定而非壓迫。

　　2、安全的“錨點(diǎn)”。專業(yè)約束帶：主要用于固定腿部(尤其截石位)或需要更強(qiáng)固定的情況。這些帶子寬厚、柔軟、內(nèi)襯棉墊，配有安全易解的魔術(shù)貼或搭扣。使用時(shí)，會(huì)避開關(guān)節(jié)、骨突處(如腳踝、手腕)和神經(jīng)豐富區(qū)域，松緊度以能容納1-2指為宜，確保血液循環(huán)通暢，絕不會(huì)造成損傷。

　　通常在什么情況下，要進(jìn)行“保護(hù)性約束”？

　　1、手術(shù)開始前的“綁”：從患者進(jìn)入手術(shù)室，迎接他們的就是各種操作。首先會(huì)先給手術(shù)患者建立靜脈通路，其中最常見的就是靜脈穿刺后的留置針固定，這可不是簡(jiǎn)單地用膠布粘好，護(hù)士會(huì)先用留置針?lè)筚N以穿刺點(diǎn)為中心，橫向固定針柄，確保留置針不會(huì)輕易移位。接著用彈性自粘繃帶在敷貼上再加固纏繞，避免因術(shù)中患者皮膚出汗，留置針?lè)筚N脫落，或術(shù)后為患者過(guò)床時(shí)，牽扯留置針造成脫落，保障患者能順利給藥、補(bǔ)液，安全返回病房。 對(duì)于需要進(jìn)行全麻手術(shù)的患者，氣管插管是關(guān)鍵一步，而插管后的固定同樣非常重要。選用特制的氣管插管固定膠帶，將氣管導(dǎo)管牢固且舒適地固定在合適位置。既要保證導(dǎo)管不會(huì)牽拉、移位、脫出，造成通氣障礙，危及生命；又要注意不能綁得過(guò)緊，壓迫患者的面部皮膚、耳部等部位，引發(fā)壓力性損傷等并發(fā)癥。

　　2、手術(shù)體位擺放的“綁”：一般情況下，手術(shù)患者都需要進(jìn)行保護(hù)性約束，根據(jù)疾病種類、手術(shù)部位、術(shù)中體位不同，約束程度有所不同：

　　仰臥位患者：仰臥位是手術(shù)患者比較常見的姿勢(shì)。手術(shù)室護(hù)士會(huì)在患者的頸部、臀下、腘窩下、腳踝下放置硅膠軟墊，并用約束帶進(jìn)行大腿、手腕的約束。

　　側(cè)臥位患者：醫(yī)護(hù)人員會(huì)在側(cè)臥位患者的雙手處放置一個(gè)托架，腹側(cè)用固定擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)用擋板固定骶尾部或者肩胛區(qū)，下肢用約束帶，使其整個(gè)身體保持自然彎弓位，進(jìn)行保護(hù)性約束。

　　俯臥位患者：醫(yī)護(hù)人員一般會(huì)在俯臥位患者的腹部下方放置一個(gè)拱形裝置，并在雙膝后方、雙手處進(jìn)行保護(hù)性約束。

　　此外，還有一些患者需進(jìn)行特殊體位的約束。

　　3、特殊情況的“綁”：在做幼兒手術(shù)或意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的患者手術(shù)時(shí)，“綁” 的難度和重要性就更加凸顯。兒童天性好動(dòng)，對(duì)手術(shù)充滿恐懼，進(jìn)到手術(shù)室后很容易掙扎哭鬧。這時(shí)候，手術(shù)室護(hù)士不僅要有精湛的技術(shù)，更要有十足的耐心。在實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，選用的約束帶往往是圖案可愛(ài)、顏色鮮艷，帶有卡通形象的，在一定程度上分散他們的注意力。例如手部固定，會(huì)采用特制的柔軟手套式約束帶，既防止小手亂抓，扯掉身上的靜脈通路、麻醉管路、敷料等，又不會(huì)影響手部血液循環(huán)。而且在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士會(huì)一直輕聲安撫，陪伴在旁，盡量減少兒童心理上的恐懼。對(duì)于因急性顱腦外傷、藥物中毒等原因?qū)е乱庾R(shí)不清、躁動(dòng)劇烈的患者，固定就成了保障手術(shù)安全的重要支持。除了常規(guī)的肢體約束，有時(shí)候可能還需要增加頭部固定裝置。手術(shù)室特制的頭部固定架，可以根據(jù)患者頭部形狀進(jìn)行合適調(diào)整，用柔軟的綁帶固定額頭、下頜等部位，限制頭部過(guò)度活動(dòng)，為手術(shù)醫(yī)生創(chuàng)造穩(wěn)定的操作條件，同時(shí)也避免患者因躁動(dòng)造成自身二次傷害。

　　4、術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)的“綁”：手術(shù)結(jié)束，患者從手術(shù)臺(tái)轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)運(yùn)床，在運(yùn)往病房或ICU的過(guò)程中，依舊需要妥善固定。此時(shí)，各種管路如氣管插管、尿管、胃管、引流管、中心靜脈導(dǎo)管等縱橫交錯(cuò)，一不小心就可能發(fā)生牽拉、脫出。巡回護(hù)士會(huì)將所有管路整理順暢，用膠布或?qū)Ｓ玫墓苈饭潭▕A固定在患者身體一側(cè)，再用約束帶將患者穩(wěn)穩(wěn)地固定在轉(zhuǎn)運(yùn)床上，防止在搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中因顛簸、晃動(dòng)導(dǎo)致患者滑落、管路移位脫出等意外發(fā)生。

　　綁住的不是自由，而是風(fēng)險(xiǎn)；塑造的不只是姿勢(shì)，更是安全。 每一寸約束帶的位置，每一塊軟墊的角度，都在無(wú)聲守護(hù)著麻醉中的生命。

　　簡(jiǎn)介：

　　長(zhǎng)海醫(yī)院泌尿外科是1951年成立的我國(guó)第一批泌尿外科專業(yè)學(xué)科，在新中國(guó)泌尿外科奠基人之一的馬永江教授及歷任科主任的帶領(lǐng)下，科室建設(shè)不斷發(fā)展，成為集醫(yī)、教、研為一體的國(guó)際一流、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)學(xué)科?？剖沂菄?guó)家和上海市重點(diǎn)學(xué)科，國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，軍隊(duì)重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，教育部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)“973”牽頭單位，國(guó)家科技部“重大新藥創(chuàng)制”專項(xiàng)臨床評(píng)價(jià)技術(shù)平臺(tái)，國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)和首批衛(wèi)生部示范內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，上海市“重中之重”泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，上海市泌尿系統(tǒng)腫瘤微創(chuàng)及精準(zhǔn)診療中心，全軍前列腺疾病研究所，全軍泌尿生殖系統(tǒng)疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所。連續(xù)九年在中國(guó)醫(yī)院最佳?？婆判忻械诙?，連續(xù)三年獲中國(guó)醫(yī)院?？瓶萍加绊懥ε判械谝?。建科以來(lái)，以“泌尿生殖系腫瘤、泌尿系結(jié)石及微創(chuàng)技術(shù)”為主攻方向，在泌尿系腫瘤(腎癌、前列腺癌、膀胱癌)與結(jié)石、前列腺疾病、男科、生殖與女性泌尿外科疾病、后腹膜腫瘤、微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)等領(lǐng)域特色鮮明，已形成以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為理念的泌尿系統(tǒng)疾病綜合研究體系。